糖尿病腎病的早期防治(圖) [複製鏈接]

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發表於 2014-3-3 16:21:18 |只看該作者 |正序瀏覽

【健康小常識2014年02月28日訊】糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的慢性並發癥之一，在糖尿病患者中，DN的發生率約為34.7%，是指由糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的白蛋白尿為主要標志。在歐美等發達國傢和地區，DN已經成為終末期腎病（ESRD）的首要病因。隨著經濟的發展和人均壽命的延長，各地區的DN患病率和發病率正在劇增，已成為ESRD的第二位病因（僅次於原發性腎小球腎炎），接近10%。2010年全國透析登記的資料顯示，我國血透病人中糖尿病的比例已經高達18.8%。隨著生活方式的西化，該比例將還會增加。DN給患者的健康和生命造成威脅，給社會和傢庭造成巨大的經濟負擔，但在早期是可防可治的。
DN具有如下的臨床特點：
⑴慢性進展的自然病程：病程遷延長達數年丶數十年或更長；
⑵發病隱匿：早期無癥狀，隻能通過尿液等輔助檢查發現腎臟病理變化，易失去早期幹預的最佳時機；
⑶預後不良：早期DN一旦發展至出現臨床癥狀，便無法逆轉，最終進展到ESRD，須依靠腎臟替代治療維持生命。因此，早期防治可收到事半功倍的效果。
DN的早期診斷必須依靠實驗室檢查。尿液常規檢查是必檢的初篩項目。若尿蛋白定性為陰性，應進一步檢查尿微量白蛋白。一般出現微量白蛋白尿時，平均糖尿病病程已5年，約80%微量白蛋白尿患者在隨後10年內進展為臨床DN。為瞭早期發現和診斷DN，美國糖尿病協會（ADA）建議對於新診斷的2型糖尿病患者應立即進行尿微量白蛋白肌酐比（也有稱為腎病指數）篩查，1型糖尿病在診斷後的5年後每年進行初次篩查。
DN的主要防治目標是防止DN的發生和發展，預防很重要。在微量白蛋白尿期，我們有30%左右的逆轉機會，因此早期尋求腎臟病醫生的支持非常重要。DN在治療上尚無特效的方法，目前主要采取綜合治療的方法控制有可能導致病情進展的危險因素。包括以下幾方面：
⒈改善生活方式
吸煙是2型糖尿病發展至DN的一個獨立危險因素，與腎功能的惡化相關。戒煙可以使DN進展的危險減少30％。因此，建議所有的糖尿病患者都應戒煙。控制體重也是一個重要措施。有研究發現，使超重患者的體重指數下降，可達到穩定腎功能丶顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數控制在18.5～24.9［體重指數=體重（kg）/身高（m2）］。
2．飲食治療

低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應控制在正常低限［0.8-1.0g/（kg·d）］為宜；腎功能不全時蛋白攝入量應控制在0.6—0.8g/（kg·d）之間，並以動物類蛋白為主。為避免患者營養不良的發生，在低蛋白飲食時應保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應適當減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動物內臟丶海鮮丶啤酒等。