順產準媽要加強側切鍛煉

sonicking

　　生完孩子以後，常有人問我：“你有沒有側切?”懷孕的時候我也十分關心這個問題，做瞭大量中英文搜索。不但學到一些關於側切的知識，還學到瞭相關的“會陰保護”和產道肌肉鍛煉的知識。


　　側切
　　簡單地說，側切是在寶寶出生前，為瞭增大陰道開口，醫生在產婦陰道和肛門之間(醫學上稱會陰部位)的肌肉部分做的一個2-5厘米左右的人工切口。通常醫生在產婦陣痛高峰時做側切，此外，由於局部麻醉的作用，因此產婦基本不會感覺到會陰切開和疼痛，胎兒生出後，即可進行修補手術。
　　產科醫生曾經常規地為分娩女性做側切，希望能加快分娩過程，防止陰道發生裂傷，尤其是對第一次進行自然分娩和會陰肌肉彈性不好的產婦，可以保護盆底肌肉。而且側切傷口整齊，容易修補。但是過去的20年中，很多產科醫生對側切術提出異議，認為形成習慣而不加思考的側切手術與自然分娩的原則相悖，往往側切的傷口比實際自然撕裂的傷口更大更深。現在很多西方產科醫生同意，側切不應該被常規使用。
　　聽一位有多年經驗的產科醫生說，國內醫院90%左右自然分娩的產婦都被側切，而其中70%左右是在沒有得到通知的情況下被側切的;而國外的側切率僅是20%左右。她告訴我：“對醫院來說，側切快、省事兒。咱們的人那麼多，一個接生的醫生要同時管好幾個產婦，哪有那麼多時間和精力?另外一點，大部分產婦和家屬關於分娩的知識太少，一聽‘撕裂’就覺得很恐怖，生完孩子以後，倒反過來找醫院的麻煩，怪醫院沒有給側切。所以醫院還不如幹脆每個人都給一刀，兩邊都省得麻煩!”
　　會陰保護
　　我很少聽到有人提起和“側切”對應的方式 -- “會陰保護”(Perineal care)。是我孕晚期偶然看到的。簡單地說，“會陰保護”是指在胎兒頭部將要娩出時，助產士用一隻手托壓會陰部，另一隻手壓住胎頭，讓胎頭以最合適的方式通過陰道。胎兒頭慢慢下降，陰道壁慢慢擴張，這樣做可以保護會陰。同時，產婦要積極配合助產士的指導。例如臀部不要隨便移動，配合醫生進行呼吸等等。*
　　中華醫學研究雜志2006年8月的一篇文章說：某醫院對2000～2004年頭位順產的產婦進行瞭回顧性分析。結果表明使用傳統會陰保護法，會陰完整率為75.9%;使用托肛法保護法，會陰完整率為80.9%;使用拇指並用托肛法，會陰完整率為84.9%。
　　另一位產科醫生根據自己的經驗說，大部分實施“會陰保護”的產婦會陰裂傷都是I度，鮮見Ⅱ度。她也說，分娩中的“會陰保護”，需要接生人員具有“高度的責任感，準確的判斷力，還有很多耐心，和冷靜的態度。也需要產婦的理解和配合。”
　　也就是說，選擇側切還是自然撕裂?能不能得到會陰保護?取決於每一位準媽媽生理、心理、以及接生助產士的具體情況。
　　產道肌肉鍛煉
　　我分娩中發生自然撕裂，I度，縫合一針。恢復得非常快，生完孩子第二天疼痛感消失;產後18天後惡露完全幹凈。
　　有很多可以從孕期開始的產道肌肉鍛煉。我比較推薦一個叫“kegel”的方法：
　　排尿時，有意讓尿線停止幾秒鐘，然後再繼續排尿……如此反復幾次，體會到控制尿線的肌肉(與收縮肛門的肌肉不同)。全身放松，持續收緊這塊肌肉，保持3秒鐘;放松3秒;然後再繼續收緊，集中精力感受肌肉的收縮與放松。然後逐漸盡量延長收縮肌肉的時間，直至感到有些疲勞為止。具體根據自己的身體狀況調整鍛煉的強度和次數。
　　對孕婦來說，常常堅持這項鍛煉可以使未來的生產變得更加容易和避免分娩損傷。生完孩子以後，常進行這項鍛煉可以幫助會陰肌肉恢復。